Michael Carter
A fibrose hepática relacionada ao vírus da hepatite C (HCV) melhora significativamente na maioria das pessoas com fibrose ou cirrose avançada pré-tratamento após uma resposta virológica sustentada (SVR), relataram os pesquisadores suecos no Journal of Viral Hepatitis.
No entanto, a fibrose avançada persistiu em um quarto das pessoas e piorou em um pequeno subconjunto, mostrando a necessidade de monitoramento regular após a terapia bem sucedida contra o HCV. A cirrose pré-tratamento, a idade avançada eo índice de massa corporal elevado foram fatores de risco para a persistência de cirrose avançada.
“Nosso estudo mostra que a grande maioria dos 269 pacientes com fibroseavançada ou cirrose pré-tratamento, reduziu a fibrose durante o seguimento de longo prazo após a RVS”, comentam os pesquisadores. “Uma minoria, no entanto, continuou a ter fibrose avançada, após de 5 a 10 anos de acompanhamento. Neste subconjunto de pacientes, um ponto de não retorno da fibrose hepática avançada pode ter sido alcançado, onde a melhoria não é possível”.
Os investigadores na Suécia queriam examinar o efeito em longo prazo da SVR na fibrose hepática entre pessoas com fibrose avançada antes do início da terapia contra o HCV. Eles também visaram determinar os fatores de risco associados à persistência de fibrose avançada.
Por isto, criaram um estudo transversal envolvendo pessoas com infecção crônica por HCV que atingiram RVS após a terapia. Todas apresentaram fibrose avançada (F3) ou cirrose (F4) antes do início da terapia. Indivíduos com câncer de fígado não fora incluídos, e a análise foi restrita a pessoas com monoinfecção de HCV.
O estágio de fibrose pós-SVR foi medido usando FibroScan. Uma rigidez do fígado de 9,5 kPa é indicativa de fibrose avançada e 12,5 kPa ou acima mostra a presença de cirrose.
Foram obtidas informações demográficas e histórico médico dos prontuários médicos dos pacientes. Todos os participantes receberam o tratamento obsoleto baseado em interferon.
O estágio de fibrose pré-tratamento foi determinado por biópsia hepática em 181 pessoas, por medição de rigidez hepática em 81 indivíduos e por um diagnóstico clínico de cirrose em sete pessoas. No geral, 44% dos participantes tiveram cirrose pré-tratamento e 59% eram do sexo masculino. A idade média na SVR foi de 53 anos.
A duração mediana do seguimento foi de 7,7 anos.Mas isso variou consideravelmente. O tempo de seguimento foi inferior a cinco anos para 115 pessoas, entre cinco e dez anos para 70 indivíduos e mais de dez anos para 84 indivíduos.
O índice médio de massa corporal (IMC) no seguimento foi de 26 kg/m2 e 17% obesos (IMC acima de 30 kg/m2). O diabetes foi diagnosticado em 13% das pessoas, com cerca de um quinto desenvolvido após a RVS.
A rigidez mediana do fígado na linha de base foi de 13,9 kPa, mas caiu para 6,6 kPa durante o seguimento.
As pessoas com cirrose pré-tratamento apresentaram rigidez hepática significativamente maior pós-SVR (mediana de 8,5 kPa) em comparação com aqueles com fibrose avançada (6 kPa médios).
A maioria (87%) de pessoas com fibroseavançado pré-tratamento apresentou melhora na rigidez hepática após RVS. Da mesma forma, a rigidez do fígado melhorou após SVR em 83% dos indivíduos com cirrose pré-tratamento. A rigidez do fígado pareceu diminuir ao longo do tempo naqueles com cirrose pré-tratamento; enquanto que 48% das pessoas com menos de cinco anos de seguimento ainda apresentavam uma medida de rigidez hepática acima de 9,5 kPA, apenas um quinto (21%) dos seguidos durante dez anos ou mais ainda apresentava uma medida de rigidez hepática acima desse nível.
No entanto, o estágio de fibrose não melhorou em 17% daqueles com fibrose avançada pré-tratamento. Nem houve melhora em 13% das pessoas com cirrose pré-terapia. Além disso, em 5% das pessoas, o estágio de fibrose piorou pós-SVR.
No geral, 64 pessoas (24%) apresentaram níveis médios de rigidez hepática de pelo menos 9,5 kPa após RVS, indicando a persistência de fibrose avançada. Aproximadamente três quartos destes indivíduos tiveram cirrose basal.
A persistência de fibrose avançada após a RVS foi associada à cirrose pré-tratamento (OR = 3.9; IC 95%, 2,0-7,2), idade 55 anos ou mais (OR = 2,3; IC 95%; 1,2-4,3) e um IMC superior a 25 kg / m 2 (OR = 2,3; IC 95%, 1,1-4,6).
Indivíduos com excesso de peso devem ser apoiados para perder peso antes de iniciar a terapia com HCV, sugerem os autores.
Sete pessoas com fibrose avançada basal avançaram para cirrose após a RVS. Esses indivíduos eram mais propensos a ter diabetes do que aqueles que não avançaram para a cirrose (p = 0,02).
“Embora este estudo não tenha sido projetado para avaliar a correlação entre LSM [medição da rigidez hepática] e o risco de desenvolver HCC [carcinoma hepatocelular], houve pacientes em nosso estudo que melhoraram a fibrose que mais tarde desenvolveram HCC até 15 anos após a RVS” observam os autores. “Esta descoberta apoia que a vigilância para HCC deve continuar mesmo em pacientes em que a cirrose tenha retrocedido após a obtenção de SVR”.
Concluem que “a fibrose hepática após a realização da SVR melhorou na grande maioria dos nossos pacientes após o seguimento de longo prazo. Nossos dados indicam que a regressão da fibrose é um processo contínuo em longo prazo ao longo dos anos”.
Referência
Hedenstierna M et al. Cirrhosis, high age and high body mass index are risk factors for persisting advanced fibrosis after sustained virologic response in chronic hepatitis C. J Viral Hep, online edition, 2018. https://doi:10.1111/jvh.12879