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Medscape Medical News – Kate Johnson – 15 de abril de 2016 – BARCELONA, Espanha

– Graças aos novos antivirais de ação direta, a necessidade de transplante de fígado nesta população poderia ser significativamente reduzida, de acordo com os resultados de um novo estudo.

Em dados iniciais de 11 centros de transplante de fígado europeus, quase 33% dos pacientes com hepatite C e cirrose descompensada, que estavam em uma lista de transplante de fígado, foram colocados em espera por causa da melhora após o tratamento com antivirais de ação direta. Eventualmente, 62% destes pacientes foram excluídos da lista.

O pesquisador principal Luca Belli, MD, do Hospital Niguarda, em Milão, disse: – Eu suspeito que cerca de 80% daqueles que foram curados acabarão sendo retirados da lista.

O estudo é intrigante e um dos primeiros a fornecer dados sobre esta questão, mas deve, contudo, ser interpretado com cautela, disse Laurent Castera, MD, PhD, do Hôpital Beaujon, em Clichy, na França, que é vice-secretário da Associação Europeia para o Estudo do fígado. É retrospectivo, com possível viés devido a políticas diferentes em diferentes centros, e há falta de longo prazo de seguimento.

O estudo de coorte retrospectivo envolveu 134 pacientes com hepatite C e cirrose descompensada que estavam em uma lista de espera para transplante de fígado. Destes, 103 pacientes foram tratados com antivirais de ação direta e 31 não foram tratados, porque o médico achou que a doença estava muito avançada, relatou Dr. Belli.

Em 60 semanas, 34 dos pacientes tratados (33%) tinham sido curados, alguns com 12 semanas após o início da terapia, e 21 pacientes tinham sido retirados da lista (20%). O tempo entre a inativação e saída da lista variou de 24 a 36 semanas.

Embora falte o longo prazo de seguimento para este coorte, suspeitamos que, muito provavelmente, os pacientes que saíram da lista de transplante vão ficar bem, disse Belli Hpwever, eles ainda estão em risco – com baixo risco – de desenvolver carcinoma hepatocelular, por isso precisamos de um acompanhamento mais longo.

A pontuação na Escala MELD no início da terapia e mudanças no MELD e albumina após 12 semanas de tratamento são preditivos de inativação e saída da lista, Dr Belli relatou. Quanto menor a pontuação MELD, maior a chance de ser curado e, posteriormente retirado da lista. Os pacientes com uma pontuação MELD de 16 a 20 eram muito menos prováveis de serem curados do que aqueles com uma pontuação MELD abaixo de 16. O mesmo era verdade para pacientes com escore MELD acima de 20. As taxas de inativação foram significativamente melhores em doentes com uma redução média na pontuação MELD de 3,3 pontos do que naqueles com redução menor, bem como em pacientes com uma melhoria média na pontuação de Child-Pugh de 2 pontos e em pacientes com uma melhoria média de albumina de 0,5 g / dL. Todos os pacientes que foram curados também mostraram melhora na ascite e encefalopatia, 24 semanas após o início do tratamento, acrescentou.

A paisagem do transplante de fígado pela hepatite C está mudando completamente por causa dessas novas drogas, explicou o Dr. Castera. Agora vamos alcançar taxas de resposta viral sustentada espetaculares. Nós estamos indo para curar a maioria dos pacientes e a recorrência da hepatite C nesta população desaparecerá em grande parte. Apesar disso, 5% a 15% dos pacientes não melhoram por terem atingido um ponto sem retorno. As pessoas que estão em um estado avançado de cirrose, provavelmente, estão em maior risco de não melhorar, acrescentou.

Temos que levar em conta que na vida real, muitos desses pacientes apresentam comorbidades. Alguns também podem ter ingestão excessiva de álcool, ou estar acima do peso, e mesmo que você cure o vírus, eles ainda podem estar em risco de outras complicações.

Dr Belli declara que recebe concessão e apoio para pesquisa da Gilead, Abbvie e BMS; e serve como consultor ou membro do conselho consultivo para Gilead. Dr Castera presta serviços para a Echosens (Fibroscan).

Fonte: Congresso Internacional do Fígado (ILC) 2016: Resumo PS036. Apresentado 14 de abril de 2016.